@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)

隨州日報

一、早發(fā)現(xiàn)
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臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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2 x' `, h4 P& I* r實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。
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1 D. J7 c) h4 R* ^, ~, ~5 C; ~影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。
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流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

二、早隔離

4 T0 y! e  ^! |$ I' ]疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

  e5 G8 _$ t- `/ j8 [/ c( w3 r" }+ n疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；

確診病例可收治在同一病室；
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  E/ N+ ?8 z  w+ O危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

三、早診斷

/ ~7 i! T; _0 ]! l% c鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。

確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
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* ~; j. I7 ~8 q5 C四、早治療
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( b0 F$ V6 k  w5 t+ L3 Q（一）一般治療

, D. w0 J' [$ g1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

( c( r' d! c- D# ^2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。

+ R5 @& U$ d: X' M1 C5 i3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
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5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。
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6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

0 V' a2 r( J$ X5 x0 @: Y+ \（二）重癥、危重癥病例的治療

" t4 g; E4 O. ~& F* ~' z& P$ {2 z1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。
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1 Z" {: v2 U: t6 G* a3 s- V有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。
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必要時采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。
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3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。
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7 o/ }, d9 g! L8 i（三）中醫(yī)治療

5 Y6 Y6 l% i( \5 V$ y& F依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下：

1.預(yù)防
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防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：
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蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）
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# Q: m5 _' _  x: A防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
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生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
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" I/ |( _5 T& E" k6 g* f/ f" C. S2.治療

$ l. C" [3 d! ~5 Y, L4 k, w8 u（1）輕癥

- Q- `, \6 o+ u6 ~! G1 L5 a0 L6 p熱毒襲肺、氣機(jī)不暢
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1 a, ~/ {- E- x% ~3 h: t" `$ {主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
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2 D  Y6 A6 o& b9 Q# F治法：宣肺解表、清熱解毒
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方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。
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: g7 w# p' u4 G+ k  s金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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（2）重癥

1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻

主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
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治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)
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3 p! D1 {) W8 R, [" [% {方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

5 g! ~0 U0 p  J9 g: B/ a" ]姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

* z+ `, D3 l2 c! c0 L! L2）熱毒熾盛、腑氣不通

主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
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治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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# p$ I7 q) K, o2 X  O2 ]- w方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
" `6 M, M  ]* ^4 s; O) Y$ T# a9 H  F
0 n5 A3 a) {* _/ h# |* o杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
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