@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

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9 `1 F; u9 |. S" F' [; [. L$ ?* D一、早發(fā)現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

3 b" ]/ {. s" I: k實驗室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
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! t, ^9 s& Q+ h+ R$ s: q/ h2 `影像學檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

流行病學史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

: S, D$ I6 P9 A9 l二、早隔離

" I1 T3 V7 X) t& O疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。

疑似病例應單人單間隔離治療；
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確診病例可收治在同一病室；
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3 P! U+ c7 v* n! ~1 E8 J危重癥病例應盡早收入ICU治療。
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三、早診斷

5 W$ z$ L# m6 w鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

" p$ H3 ]* E8 J3 p3 s$ B& V. O確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。

/ d- X3 K" }( Z) x% m* w" Z3 p, w4 v四、早治療
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（一）一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

; h5 U4 N4 J( P' |5 v. V2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

6 Q' p* Z" y3 r& B% t3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

! a& x2 k6 S" t  r; K! p5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。

$ y, B* G/ |* y, [7 `: g6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
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（二）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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& u' M' r8 U3 P! B4 h0 x有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。

8 O' J" w, j* Q; D1 I2 L; O8 M! K必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。

. O% @7 |5 ~) w! D! [1 J8 l* q1 q3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
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) f9 N' ~5 u! v3 }  k（三）中醫(yī)治療
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依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
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1.預防
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防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

8 P- I8 Z! w# @& ?蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）
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防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
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生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
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2.治療

1 L# F* |* H4 ~6 |& K* V- m（1）輕癥

6 w3 ], p( w4 ?- m' h) D$ O5 |6 w熱毒襲肺、氣機不暢
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主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
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治法：宣肺解表、清熱解毒
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方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。

4 P  i* h# c% I" |4 K( W金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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, m3 k7 e1 o* g9 Q: I: C5 L, h（2）重癥

1）濕毒蘊結(jié)、絡脈瘀阻

. v9 W7 n9 l; k1 c0 j+ `主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
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治法：祛濕解毒，活血通絡

方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

$ v1 |$ z( U0 l1 |姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
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/ p: v: D7 t6 H6 p- ~2）熱毒熾盛、腑氣不通

# V3 h* k: q) {6 f% N* @主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
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! y2 n( G1 N/ a1 C! A+ N  E治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

  D8 i+ q' `6 {: L( o& R& H5 w杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。


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